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Medizinisches Versorgungszemtrum Dres. Raulin und Kollegen

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Foto Häufige Fragen

FAQs zu Nagelpilz

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Warum wird die Lasertherapie für den Nagelpilz in unserem Zentrum vergleichsweise so moderat abgerechnet? Für Pinponte© Behandlungen werden andernorts zwischen 500 - 600 Euro berechnet.

Die Laserbehandlung der Nägel wird von uns gemäß den Richtlinien der Gebührenordnung für Ärzte (GOÄ)  in Rechnung gestellt. Daran sind wir rechtlich gebunden und folgen selbstverständlich  auch diesen Vorschriften. Unsere Liquidation erfolgt im Normalfall zum Faktor 2,3 und nicht mit dem Steigerungsfaktor 3,5. Damit ergibt sich umgerechnet ein Betrag bis max. 110 € pro Laseranwendung. Zusätzlich werden die Gebührenziffern für die ärztliche Beratung und Untersuchung angesetzt. Es hat sich gezeigt, dass die Therapie nur nach vollständigem Abschleifen der Nägel Sinn macht. Das Abschleifen muss zu dem Laserpreis addiert werden und kann bei Bedarf, falls Sie das wünschen, von einem kooperierenden Podologen in Karlsruhe durchgeführt werden. Der Betrag hierfür liegt je nach Umfang zwischen 20 und 30 Euro und kann im Normalfall auch bei den privaten Krankenkassen eingereicht werden.

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Was ist eine Nagelpilzinfektion?

Die Pilzinfektion durch Dermatophyten ist eine der häufigsten Infektionen des Menschen und befällt Haut, Haare und Nägel. Wenn diese Dermatophyten einen oder mehrere Nägel durchsetzt haben, spricht man von einer Nagelpilzinfektion (=Onychomykose). Die Infektionsquelle ist in den meisten Fällen ein sehr ausgeprägter Fußpilz, der den Betroffenen in aller Regel nicht auffällt, weil er selten juckt und sich nur durch eine verstärkte Hautschuppung zu erkennen gibt.

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Wie kommt es zur Nagelpilzinfektion?

Die Infektion erfolgt häufig in öffentlichen Schwimmbädern, Saunen, Fitness-Studios, Duschen und Umkleidekabinen von Sportstätten. Meist geht dem Nagelpilz ein seit vielen Monaten oder eher Jahren bestehender, für den Laien meist unauffälliger, ausgeprägter, nicht juckender Fußpilz voraus.

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Wer ist häufig betroffen?

Es sind bereits junge Sportler, vor allem Läufer, betroffen, da der mechanische Druck in den Schuhen und das Schwitzen die Infektion begünstigen. Diese Tatsache prägte im amerikanischen Sprachraum den Begriff „athlets foot“. Der Nagelpilzbefall nimmt im Laufe des Lebens  zu und ist weltweit ein sehr verbreitetes Problem. Bei unseren Patienten über 60 Jahre sehen wir eine Nagelpilzbefallrate von über 30 %!

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Wie funktioniert der Laser?

Der Laserstrahl dringt in den infizierten Nagel ein und inaktiviert in Folge seiner spezifischen Wärmewirkung das Pilzwachstum ohne Schädigung der Nagelstruktur oder des umliegenden Gewebes. Der Nagel klart nicht unmittelbar nach der Behandlung auf, sondern er benötigt ca. 6 - 9 Monate, um gesund nachzuwachsen. Um das Wachstum des mit dem Laser behandelten Nagels zu beschleunigen, empfehlen wir unterstützend die Einnahme des "Nagelvitamins" Biotin. Es wird davon 5 mg täglich empfohlen. Sie bekommen Biotin in den gängigen Drogeriemärkten oder auch in Apotheken.

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Ist die Behandlung schmerzhaft?

Die meisten Patienten empfinden bei der Laserbehandlung der Nägel keinen wirklichen Schmerz. Es wird allerdings fast immer ein etwas unangenehmes Hitzegefühl angegeben, denn die effektive Zerstörung der Pilzkeime erfolgt ja über eine beabsichtigte gezielte Wärmeeinwirkung des Lasers.

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Wie lange dauert die Behandlung?

Die Behandlung mit unserem Pinpointe® - Nd:YAG-Laser dauert ca. 10 Minuten. Es werden in der Regel 6-8 Sitzungen  für eine dauerhafte Abheilung benötigt. Aus Gründen der Vorbeugung und Prophylaxe werden bei uns im Allgemeinen alle Zehennägel behandelt.

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Wie ist die prognostizierte Heilungsrate bei der Monotherapie mit dem Nd:YAG Laser?

In einer publizierten klinischen Studie von Hochmann et al. lag die Heilungsrate nach 3 Lasersitzungen ohne zusätzliche Begleittherapie bei über 80% und in einer Arbeit von Bunert et al. (Der Hautarzt 2013) konnte eine vollständige Abheilung erzielt werden. Andere Autoren sehen das nicht so optimistisch. Wir raten stets, weil erfahrungsgemäß auch gleichzeitig fast immer auch ein ausgedehnter Fußpilz besteht, zu einer unterstützenden innerlichen oder intensiven äußerlichen Pilztherapie. Der meist lange Jahre von Patienten  unbemerkt bestehende Fußpilz ist auch fast immer die Ursache für den Nagelpilz. Durch die Laserbehandlung kann der Zeitraum der innerlichen Pilzbehandlung unserer Erfahrung nach deutlich herabgesetzt werden. Eine im Dezember 2014 in Dermatologic Surgery veröffentliche Studie von Yu et al. bestätigt und unterstreicht eindrucksvoll unsere kombinierte optimale Vorgehensweise (Yang Xu, Miao X, Zhou B, Luo D. Combined oral terbinafine and long-pulsed 1,064-nm Nd: YAG laser treatment is more effective for onychomycosis than either treatment alone. Dermatol Surg. 2014 Nov;40(11):1201-7). Die positive Wirkung des Nd:YAG Lasers auf den Nagelpilz wird in eindrucksvoller Weise auch durch die im Februar 2015 erschienene Veröffentlichung „A comparative clinical and mycological study of Nd-YAG laser versus topical terbinafine in the treatment ofonychomycosis“ von El-Tatawy et. al in der Zeitschrift Journal of Dermatological Treatment unterstrichen. Dies wurde auch durch die Arbeitsgruppe vom Helou et al. (in der Zeitschrift „Mycoses“, November 2015) sehr eindrucksvoll beschrieben. Hier wurde ein Jahr nach Abschluss der Lasertherapie bei 80% der vom Nagelpilz befallenen Patienten eine Abheilung allein durch den Laser berichtet.

Unser Ziel ist stets die 100%ige Heilung vom Nagelpilz mit all ihren Begleiterscheinungen. Rezidive sind allerdings vorprogrammiert, wenn die Pilzbehandlung zu früh abgebrochen wird.

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Wann können die Nägel wieder lackiert werden?

Die Nägel können sofort nach der Behandlung wieder lackiert werden. Zur nächsten Lasersitzung sollten die Nägel allerdings wieder ablackiert und damit einer uneingeschränkten Lasertherapie zugänglich sein.

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Ist die Behandlung eine Versicherungsleistung, die von der gesetzlichen Krankenkasse oder privaten Kassen übernommen wird?

Bei der Laserbehandlung des Nagelpilzes handelt es sich ohne jeden Zweifel um eine medizinische Leistung, die leider nicht bei den Versorgungsleistungen der gesetzlichen Versicherungen enthalten ist. Privatversicherten Patienten wird die Therapie in der Regel erstattet. Sie sollten aber im Zweifel die Erstattungssituation bei Ihrer Versicherung gegebenenfalls prüfen lassen. Gern sind wir Ihnen auch, sofern dies Ihre Krankenkasse benötigt, mit einem aussagekräftigen Attest behilflich. Wir liquidieren die Therapie mit sog. Analogziffern für die Lasertherapie zum normalen Steigerungsfaktor und halten uns an die Vorgaben der Bundesärztekammer.

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Was kostet die Behandlung?

Die eigentliche Laserbehandlung liegt für Selbstzahler und Privatversicherte bei 110 € pro Sitzung. Das Abschleifen muss zu dem Laserpreis addiert werden und kann bei Bedarf, falls gewünscht, von einem kooperierenden Podologen in Karlsruhe durchgeführt werden. Der Betrag hierfür liegt je nach Umfang zwischen 20 und 30 Euro und kann im Normalfall auch bei den privaten Krankenkassen eingereicht werden. Zusätzlich werden die Gebührenziffern für die ärztliche Beratung und Untersuchung angesetzt.

Im Rahmen dieser Untersuchung und Beratung wird auch von uns darüber entschieden, ob eine Nagelpilzlaserbehandlung überhaupt im vorliegenden Fall sinnvoll ist. Deshalb ist es unserer Einschätzung nach erforderlich, dass die Diagnosestellung ausschließlich durch einen Hautfacharzt erfolgt und dort auch die Lasertherapie durchgeführt wird. Nichts ist unsinniger als einen vermeintlichen Nagelpilz zu therapieren, der gar keiner ist.